Новости Учёба Средства Деятельность Услуги Справка
[диагностика] [алгоритм] [потребности] [мониторинг]


Трофологический статус - это обусловленная конституцией, полом и возрастом человека совокупность адекватных структурно-функциональных и метаболических взаимоотношений в организме, обеспечивающих последнему поддержание должного гомеостаза и широких адаптационных резервов, которые зависят от предшествующего фактического питания, условий жизни и имеющегося заболевания.
Это наиболее широкое понятие, характеризующее состояние здоровья и физического развития человека, связанное не только с питанием, но и с особенностями функционирования трофической цепи организма
 
Методы оценки ТС: соматометрические (антропометрические), клинические, лабораторные, морфологические и функциональные.
 
Соматометрические показатели:
А. Обязательные (1-ый уровень)
    • Масса тела, кг
    • Длина тела, см
    • Индекс массы тела, кг/м2 роста
    • Окружность плеча  на уровне средней трети, см
    • Величина отклонения фактической МТ от рекомендуемой и исходной ее величины до болезни, %
Б. Дополнительные (2-ой уровень)
    • Толщина кожно-жировой складки над трицепсом, мм
    • Окружность мышц плеча, см
    • Содержание общего жира  и тощей массы в организме, кг
Определение рекомендуемой МТ по формулам Лоренца с учетом полового различия:
РМТ (кг) муж. = (Р - 100) - [(Р - 152) x 0,2]
РМТ (кг) жен. = (Р - 100) - [(Р - 152) x 0,4]
Р- длина тела, см.
 
Данные формулы ориентированы на средние показатели ИМТ и могут быть использованы для определения величины процента отклонения фактической МТ от ее рекомендуемой величины. При эйтрофическом статусе она составляет от  -10 до +20%. При показателях величины отклонения ФМТ, составляющей от 80 до 90% от РМТ у больного имеет место легкая, от 70 до 80%  - среднетяжелая и менее 70%  - тяжелая степень белково-энергетической недостаточности.
 
Классификация ТС по показателю ИМТ.
Характеристика ТС
ИМТ, кг/м2 роста
Нормальный (эйтрофический)
Пониженное питание
Гипотрофия           i ст
                               2 ст
                               3 ст
Повышенное питание
Ожирение              i ст
                               2 ст
                               3 ст 
20 - 25
19 - 20
17 - 19
15 - 17
< 15
25 - 30
30 - 35
35 - 40
> 40
 
Оценка трофологического статуса в зависимости 
от степени выраженности дефицита ОП, ОМП и КЖСТ
Степень выраженности ТН
Окружность
 плеча, см
Кожно-жировая складка над трицепсом, мм
Окружность мыщц плеча, см
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Нормальное (эйтрофия)  (100- 90%)
29-26
28-25
10,5-9,5
14,5-13
25,7-23
23-21
Легкое нарушение
 (90 - 80%)
26-23
25-22,5
9,5-8,4
13-11,6
23-20,4
21-18,5
Средней степени тяжести (80 - 70%)
23-20,5
22,5-19,5
8,4-7,4
11,6-10,2
20,4-17,5
18,5-16,5 
Тяжелое нарушение (менее 70%)
< 20,5
< 19,5
< 7,4
< 10,2
< 17,5
< 16,5
 
Изучаемые лабораторные показатели:
А. Обязательные (1-ый уровень)
    • Абсолютное количество лимфоцитов
    • Общий белок крови, г/л
    • Альбумин крови, г/л
    • Глюкоза крови, ммоль/л
    • Холестерин, ммоль/л
    • Калий, натрий в крови, ммоль/л
    • Мочевина и креатинин в суточной моче, ммоль/л
Б. Дополнительные (2-ой уровень)
    • Трансферрин, г/л
    • Преальбумины, г/л
    • Лактат, ммоль/л
    • Триглицериды, ммоль/л
    • Магний, кальций, фосфор, железо, ммоль/л
    • Общий азот в суточной моче, г.
 
Показатели белкового и иммунного статуса
в зависимости от степени выраженности 
трофической недостаточности
Показатели
Стандарты
Степень недостаточности питания
легкая
средняя
тяжелая
Общий белок, г/л
Альбумин, г/л
Трансферрин, г/л
Лимфоциты /мкл
Кожная реактивность, мм
КРИ (%)
65 и >  
35 и >
2 и  >
1200 и >
  15
90 - 100
65 - 55
35 - 30
2,0 - 1,8
1200 -1000
15 - 10
80 - 90
55 - 45
30 - 25
1,8 - 1,6
1000 – 800
10 - 5
70 - 80
< 45
< 25
< 1,6
< 800
< 5
< 70
 
Основные дифференциально-диагностические критерии
типов недостаточности питания
Маразм
Квашиоркор
Сочетание маразма
 и квашиоркора
Масса тела понижена
Истощение запасов жира
Истощение соматического пула белка
Сохранен висцеральный пул белка
Возможен иммунодефицит
Масса тела нормальная, может быть повышена
Сохранены запасы жира
Сохранен соматический пул белка
Истощен висцеральный пул белка
Возможен иммунодефицит
Масса тела понижена
Истощение запасов жира
 
Истощение соматического 
и висцерального пулов белка
  Иммунодефицит
 
Лабораторные показатели, свидетельствующие о возможном неблагоприятном исходе заболевания:
  • Гипопротеинемия менее 35 – 40 г/л
  • Гипоальбуминемия менее 20 г/л
  • Гиперлактатемия более 5 ммоль/л
  • Гипохолестеринемия менее 2 ммоль/л
Абсолютными показаниями для назначения больным активной нутриционной поддержки являются:
  1. Быстрая и прогрессирующая потеря МТ вследствие имеющегося заболевания, составляющая:
    -    2%  и более, 10% и более за 1 месяц или 15% и более за 3 месяца.
  2. Наличие у пациента:
    - ИМТ < 19 кг/м2 роста или ДМТ >10% от РМТ;
    - ОП < 90% от стандарта (м - < 26 см.,  ж - < 25 см);
    - гипопротеинемии < 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
    - абсолютной лимфопении < 1200 при отсутствии тяжелой инфекции.
Угроза развития прогрессирующей недостаточности питания больного:
- отсутствие возможности адекватного естественного питания (не могут, не хотят, не должны);
- возросшие потребности в нутриентах вследствие имеющихся явлений гиперметаболизма и (или) гиперкатаболизма.


[новости] [учёба] [средства] [деятельность] [услуги] [справка] [главная]